Smertestillende gitt parenteralt
Parenteral smertestilling
Parenteral betyr tilførsel av næring, væske eller legemidler utenom fordøyelseskanalen, vanligvis via injeksjon eller infusjon direkte i blodbanen (intravenøst), muskulatur (intramuskulært) eller under huden (subkutant).
Ved kirurgi hos barn benyttes ofte multimodal smertebehandling, der flere medikamenter kombineres for å redusere behovet for opioider og samtidig sikre god og trygg smertelindring.
Paracetamol (i.v. eller rektalt)
- Grunnpilar i postoperativ smertelindring.
- Godt dokumentert effekt og høy sikkerhet.
- Kan gis i.v. intra- eller postoperativt, og rektalt dersom peroralt inntak ikke er mulig.
- Har opioidbesparende effekt.
NSAIDs (i.v.) – f.eks. ketorolak eller ibuprofen
- Gir god smertelindring ved nociseptive smerter.
- Reduserer behovet for opioider.
- Brukes med forsiktighet ved blødningsrisiko, dehydrering eller nyreproblemer.
Opioider (i.v.) – f.eks. morfin, fentanyl
- Effektive ved moderate til sterke smerter.
- Brukes vanligvis som supplement i multimodal behandling.
- Barn metaboliserer opioider ulikt, og dose‑respons varierer, derfor brukes de i lavest mulig effektive dose.
- Krever overvåkning pga. risiko for respirasjonsdepresjon, kvalme og kløe.
Perifere nerveblokader (regional anestesi)
- Kan gi svært god, opioidfri smertelindring i 8–16 timer etter inngrepet.
- Ofte brukt ved kirurgi i underekstremitet eller overekstremitet.
- Reduserer behov for opioider betydelig.
Andre medikamenter
- Lokalbedøvende midler (f.eks. bupivakain/ropivakain) via sårinfiltrasjon.
- Deksametason i.v. kan forsterke effekten av nerveblokader og redusere kvalme.
- Klonidin eller dexmedetomidin brukes noen steder som tillegg ved regional anestesi for å forsterke og forlenge blokadeeffekt.
Paracetamol intravenøst
Paracetamol inf.væske 10 mg/ml.
| Postoperativt | |
| 5‐6 kg | 35 mg = 3.5 ml x 4 |
| 7‐9 kg |
50 mg = 5 ml x 4 |
| 10‐14 kg |
150 mg = 15 ml x 4 |
| 15‐19 kg | 200 mg = 20 ml x 4 |
| 20‐24 kg | 300 mg = 30 ml x 4 |
| 25‐34 kg | 400 mg = 40 ml x 4 |
|
35‐50 kg |
500 mg = 50 ml x 4 |
| 50‐70 kg | 500 mg = 50 ml x 4 |
NSAIDS Ketorolac intravenøst
Toradol iv 30 mg/ml (Ketorolac)
|
Toradol iv 30 mg/ml ketorolak |
10 kg 15 kg 20 kg 30 kg 40 kg |
5 mg inntil x 3 7.5 mg inntil x 3 10 mg inntil x 3 15 mg inntil x 3 20 mg inntil x 3 |
Morfin intravenøst
|
Morfin iv 10 mg/ml 0.05 - 0.1 mg/kg inntil x 6. Det skal gå minst 10 minutter mellom hver dose. OBS at dose "går iv"! |
10 kg 15 kg 20 kg 25 kg 30 kg 40 kg |
0.5 - 1 mg inntil x 6 0.75 ‐ 1.5 mg inntil x 6 1 ‐ 2 mg inntil x 6 1.25 ‐ 2.5 mg inntil x 6 1.5 ‐ 3 mg inntil x 6 2 ‐ 4 mg inntil x 6 |
