Urologisk kirurgi

•Transrektal prostatabiopsi.
•Transluminal endoskopisk ekstraksjon av proksimal eller innkilt ureterstein.
•Nefroskopisk pyelolitotomi.
•TURP.
•Inngrep som innebærer åpning av urinveiene.
•Inngrep som innebærer bruk av tarmsegment.
•Implantasjon av sfinkterprotese.
•Inngrep på pasienter med positiv urin dyrkning.
•Inngrep på pasienter med inneliggende urinveiskateter.
•Inngrep på pasienter med nedsatt immunforsvar.

•Cystoskopi.
•Urodynamisk undersøkelse.
•Ureterorenoskopi.
•ESWL.
•TURB.
•Rene åpne og laparoskopiske prosedyrer.

Antibiotisk infeksjonsprofylakse ved urologisk kirurgi gis for å redusere risikoen for alvorlige kliniske infeksjoner etter diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. Profylaksen bør være virksom mot de bakterier som en vet hyppigst kan gi komplikasjoner. En bør ikke gi profylakse som skal være virksom mot alle bakterier som kan tenkes å gi infeksjoner.

Det finnes vitenskapelig dokumentasjon for at profylakse reduserer risikoen for postoperativ infeksjon etter transurethral prostata reseksjon (Tur-P) og transrektal prostata biopsi. Det er mangelfull dokumentasjon for nytteverdien av profylakse ved andre urologiske prosedyrer [1-14].

Trimetoprim/sulfa og cefalosporiner egner seg som profylakse. Fluorokinoloner kan brukes som profylakse men bør reserveres til behandling.

Se generelt kapittel om antibiotisk infeksjonsprofylakse ved kirurgi.

Spesielle risikofaktorer som gjelder for postoperativ infeksjon etter urologiske inngrep, er:
•Kateterbruk: Urinveiene er den vanligste kilden til nosokomiale infeksjoner særlig når blæren er kateterisert [5].
•Tidligere UVI eller genitale infeksjoner, tidligere instrumentering.

Trimetoprim/sulfa po når maks serum konsentrasjon etter 2-4 timer og har halveringstid på ca 11 timer. Ideelt bør det gis en enkelt dose 1-2 timer før prosedyre. Kan også gis intravenøst.

Cefalotin har halveringstid på ca. 45 min. Bør gis tett opp mot prosedyren. Ved langvarig prosedyre bør en ny dose gis hvert 90 minutt.

Metronidazol po når maks serumkonsentrasjon etter ca. 1 time og har halveringstid på 6-10 timer. Bør gis ca. 1 time før prosedyre. Kan også gis intravenøst.

Ciprofloksacin per os når maks serumkonsentrasjon etter 1-2 timer og har halveringstid på ca. 4-6 timer. Ideelt bør det gis en enkelt dose 1-2 timer før prosedyren. Kan også gis intravenøst.

Det er god dokumentasjon for å anbefale antibiotikaprofylakse ved transrektal prostatabiopsi [2,3,5,6,11,12].

Profylakse

Trimetoprim, trimetoprim/sulfa, cefalotin, ciprofloksacin (tabell II). Profylakse med metronidazol er ikke indisert ved transrektal prostatabiopsi [2]. Profylaksen bør helst gis 1-2 timer før prosedyren men kan gis like før prosedyren [8].

Det finnes ingen overbevisende dokumentasjon for at antibiotisk infeksjonsprofylakse ved standard ukompliserte endo-urologiske prosedyrer bør anbefales. Litteraturen tar ikke i betraktning omfanget av steinbehandlingen. Profylakse anbefales ved ekstraksjon av proksimal eller innkilt ureterstein hvor en antar at inngrepet blir langvarig [2]. Det anbefales ellers gitt profylakse ved kompliserte prosedyrer og hos pasienter som har definerte risikofaktorer [2].

Profylakse

Trimetoprim, trimetoprim/sulfa, cefalotin

Begrenset data tilgjengelig. Potensielt alvorlig septiske komplikasjoner gjør at en likevel anbefaler profylakse. [2,3]

Profylakse

Trimetoprim/sulfa, cefalosporin, fluorokinolon

Det finnes god dokumentasjon for at antibiotisk infeksjonsprofylakse ved TURP reduserer risikoen for bakteriuri og sepsis [9,10, 11]. Det er forskjell på små reseksjoner hos friske pasienter og store reseksjoner hos risikopasienter

Profylakse

Trimetoprim/sulfa, cefalotin

Det mangler konklusiv dokumentasjon for nytte av profylakse. Mange vil likevel anbefale profylakse.

Profylakse

Trimetoprim/sulfa, cefalotin

Det mangler konklusiv dokumentasjon for nytte av profylakse. Kun enkelte retrospektive eller prospektive oppfølgingsstudier finnes[14]. Det anbefales likevel profylakse. Profylaksen bør være virksom både mot anaerobe og aerobe mikrober.

Profylakse

Doksysyklin og metronidazol, ved graviditet/amming cefuroksim og klindamycin

Det mangler konklusiv dokumentasjon for nytten av profylakse. Konsekvensene av infeksjoner er potensielt alvorlige og en anbefaler derfor at profylakse blir gitt. Profylaksen bør ha effekt mot hudflora og evt. også mot bakterier i infiserte urinveier.

Profylakse

Cefalotin [2]

Optimalt bør pasienten gjennomføre behandling basert på resistensbestemmelse i minst 3 dager før inngrepet. Hvis dette ikke kan gjennomføres gis profylakse med trimetoprim, trimetoprim/sulfa eller ciprofloksacin.

Pasienter med inneliggende kateter til urinveiene må ansees å ha bakteriuri og bør derfor gis profylakse før inngrep.

Profylakse

Valg av profylakse avhengig av inngrep (se over).

En individuell vurdering av pasientens risikofaktorer bør ligge til grunn for om pasienten skal ha profylakse eller ikke.

Profylakse

Avhengig av inngrep (se over).

Urinveiene er normalt sterile. Sannsynligheten for bakteriuri øker bl.a. med alder, tømmningsproblemer, bruk av kateter, forekomst av stein og tilstedeværelse av generelle risikofaktorer. Vanlige mikrober involvert i postoperative urologiske infeksjoner er Enterobakteriaceae, enterokokker og stafylokokker [2].

Se generelt avsnitt om Antibiotisk infeksjonsprofylakse ved kirurgi.

Se generelt avsnitt om antibiotikaresistens.

Urindyrkning og evt.resistensbestemmelse bør foreligge før prosedyre. Ved positiv dyrkning bør adekvat antibiotika behandling gis før prosedyren, uavhengig av om en definerer det som profylakse eller behandling.