Keisersnitt i kombinert spinalepidural anestesi (CSE)

CSE kan gjennomføres med ett innstikk (Needle through needle teknikk) eller to innstikk. Dersom «Needle through needle teknikk» benyttes, kan CSE benyttes ved sectio hvor det tillates 15 min fra «stuetid start» til «klart for operasjon. Dersom to innstikk benyttes, kan CSE benyttes ved sectio hvor det tillates 25 min fra «stuetid start» til «klart for operasjon».

• Faktorer som kan gi økt blødningstendens: TPK < 70000 (80000), koagulasjonsdefekt, blodfortynnende medikamenter
• Andre: Vanlige retningslinjer som for ikke-gravide (manglende samtykke, allergi, infeksjon på innstikkstedet, hypovolemi, etc)

• Na-citrat 20 - 30 ml p.o
• SpO₂, EKG, BT
• Pasienten skal ha innlagt to venefloner (1,3 mm)
• Varm Ringer acetat infusjon skal være etablert
• Operatør skal være umiddelbart tilgjengelig før spinalanestesi settes
• Fenylefrin infusjon startes (0,25-0,5 ug/kg/min) når spinalanestesi settes, men ha i mente at noen kvinner, særlig de med preeklampsi, har sjeldnere behov for dette

• Ett innstikk: ”Needle through needle teknikk”
  • 27 G pencil point nål/18 G Epidural nål
  • Innstikksnivå: L2 - L3 eller L3 -L4.
• To innstikk: Epiduralkateter et av mellomrommene mellom Th12 og L3. Testdose settes.
  • Deretter spinalanestesi kaudalt for epiduralen, og under L2

• Bupivacain 5 mg/ml 2.0 - 2.5 ml

og

• Fentanyl 15-20 μg eller sufentanil 2,5-5 ug
• Diamorfin 0,3mg kan enten settes på spinalen, eller etter forløsning på epiduralen (3mg). Hvis spinal administrasjon av diamorfin, kan man også tilsette fentanyl for litt raskere effekt, eller bare bruke diamorfin.

Vurdér å redusere bupivacaindosen hos kvinner < 160cm. Preeklamptikere og kvinner som føder prematurt kan ha behov for større dose bupivacain, men med en fungerende epidural, kan man jo også supplere ved lav effekt.

• Ringers acetat infusjonen økes. Senke hodeenden.
• Vasopressor:
• Fenylefrin 0,05 mg om gangen iv ved hjertefrekvens >70/min
• Obs. Bradycardi som behandles med Atropin 0,5 mg iv. Bradykardi kan i noen tilfeller også være forårsaket av for store doser fenylefrin. 
• Efedrin 5-10 mg iv ved HF< 70/min eller manglende effekt av Fenylefrin

• Dexametason 8-10mg iv
• Ondansetron 4mg iv
• Paracetamol 15mg/kg iv (maks 1g)

Ved stram uterus som vanskeliggjør forløsning av barnet kan nitroglycerein spray gis etter avtale med operatør. Obs BT-fall og uterusdilatasjon!

Uterotonica gis etter avtale med gynekolog og anestesilege etter at barnet er forløst.